胡桃夹综合征小知识

2020-03-23 11:41

作者：马伟

审校：于泓

什么是胡桃夹综合征？

　　胡桃夹综合征（Nutcracker Syndrome）主要是指左肾静脉压迫综合征，是由于左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角（图1）或腹主动脉和脊柱之间受机械挤压，使左肾静脉回流受阻，左肾、输尿管及生殖腺静脉压力增高导致慢性肾病、左肾静脉血栓形成的一系列临床症候群。

　　胡桃夹综合征准确的发病率不详，无法解释的血尿是常见特征，40%由多普勒超声做出诊断，可见于包括儿童到70岁的任何年龄段，男女性均有发病。

什么原因容易导致胡桃夹综合征？

　　任何可导致左肾静脉受压的因素均可引起胡桃夹综合征。常见原因包括腹膜后脂肪组织减少及肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角过小（正常人此夹角为38-65°），诊断胡桃夹综合征在矢状位测量至少要<45°，有报道CT矢状位测量<39°则诊断的敏感性为92%，特异性为89%。

胡桃夹综合征有什么症状？

血尿
腰、腹痛
盆腔痛
性腺静脉曲张（包括精索静脉曲张和卵巢静脉综合征）
体位性蛋白尿
失血性贫血
直立调节障碍
胃肠道症状
肾静脉血栓

有什么检查来帮助诊断胡桃夹综合征？

左肾静脉超声检查
CT血管显像或磁共振血管成像
肾静脉造影
肾静脉血管内超声检查

图2.胡桃夹综合征的CT影像（A）矢状位显示腹主动脉“A”和肠系膜上动脉“B”之间的夹角＜35°（测量值29°），满足胡桃夹综合征的诊断；（B）矢状位显示左肾动脉（箭头所指）夹于腹主动脉“A”和肠系膜上动脉“B”之间；（C）轴位显示“鸟嘴征（白色箭头所指）”，是左肾动脉受腹主动脉“A”和肠系膜上动脉“B”压迫、准确诊断胡桃夹综合征的特征。（Source：Eur J Vasc Endovasc Surg, 2017. 53(6): p.890）

胡桃夹综合征有什么治疗方法？

保守治疗

增加体重
血管紧张素转换酶抑制剂
米多君-直立不耐受
醋酸氢氟可的松-血皮质醇低

外科干预

开放性手术
腹腔镜手术
介入治疗

Source:

1、管娜, 胡桃夹综合征诊断治疗进展——基于英国胡桃夹综合征指南. 中华实用儿科临床杂志, 2017. 32(23): 第1773-1776页.

2、Ananthan, K., S. Onida and A.H. Davies, Nutcracker Syndrome: An Update on Current Diagnostic Criteria and Management Guidelines. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2017. 53(6): p. 886-894.

注：本文图1来源Uptodate

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